Хирургическое лечение периферических язв роговицы

0 22

        Хирургическое лечение периферических язв роговицы
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

При периферических язвах и перфорациях роговицы подходы к лечению существенно отличаются. Например, выполнение блефарорафии в случаях периферических язв, как правило, не способствует заживлению, так как прогрессирование заболевания чаще всего обусловлено динамикой основного процесса и аутоиммунной этиологией краевых язв.

 

Особенности процесса

 

Отмечается сочетание периферических язв с рядом системных заболеваний соединительной ткани, при которых в патологический процесс может вовлекаться роговица. Особенности этиопатогенеза связаны с близостью лимба и конъюнктивы, богатое кровоснабжение которых обусловливает поступление к зоне изъязвления протеолитических ферментов, аутоантител, антигенпрезентирующих клеток. Наблюдается реакция гиперчувствительности 3-го типа.

 

При наличии системного коллагеноза лечение и назначение специфических препаратов проводится совместно с другими специалистами (ревматологом, дерматовенерологом). В случаях обширного периферического изъязвления роговицы целесообразно применять хирургические подходы в сочетании с медикаментозной терапией.

 

В качестве примера расскажу об одном клиническом случае, с которым работали я и мои коллеги — заведующая отделением Татьяна Чекан (справа) и врач-хирург Люцина Завадская (слева).

 


        Хирургическое лечение периферических язв роговицы

 

Диагностика

 

У пациента, мужчины 50 лет, отмечалось монолатеральное периферическое изъязвление, которое быстро прогрессировало до обширной перфорации (см. рис. 1).


        Хирургическое лечение периферических язв роговицы

 

При обследовании пациента был исключен ряд системных заболеваний соединительной ткани, и мы предположили болезнь Мурена.

 

Диагностика этого заболевания сложна, особенно на ранних стадиях. Необходимо исключить ряд системных заболеваний соединительной ткани, которые могут протекать с поражением роговицы и иметь схожую клиническую картину: гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, розацеа-кератит, а также лейкемия.

 

Патогенез

 

Патогенез остается неясным, но в области язвы в большом количестве обнаруживаются протеолитические ферменты, нейтрофилы, макрофаги, антигенпрезентирующие клетки, активная пролиферация лимфоцитов. Наблюдаются дегенеративные и некротические изменения эпителия, боуменовой мембраны и коллагеновых волокон стромы роговицы.

 

При болезни Мурена выявляют циркулирующие в крови аутоантитела (IgG) к коллагену стромы роговицы и эпителию конъюнктивы. Сама конъюнктива вдоль зоны изъязвления отечна, гиперемирована и содержит протеолитические ферменты в большом количестве.

 

Лечение

 

Пациент поступил в приемное отделение, в тот же день была выполнена тектоническая кератопластика донорской склерой. Назначено стандартное лечение. Спустя месяц (см. рис. 2) отмечается прогрессирование заболевания — усиленная васкуляризация, распространение кератолизиса, выраженное провисание швов.

 

Было решено выполнить перитомию конъюнктивы (см. рис. 3) в нижнем сегменте.

 

Также была назначена системная иммуносупрессивная терапия. Была выполнена амниопластика зоны изъязвления и обнаженной склеры с лечебной целью (см. рис. 4). Напомню, что амниотическая мембрана содержит факторы роста и ингибиторы протеаз, обеспечивает ускорение эпителизации, вызывает угнетение ангиогенеза.

 

Состояние глаза сразу после лечения показано на рис. 5.

 

Спустя две недели мы отметили регресс васкуляризации и кератолизиса (см. рис. 6).

 

По настоящее время наблюдается стойкая ремиссия с формированием помутнения в нижнем сегменте и высокая острота зрения (см. рис. 7).

 


        Хирургическое лечение периферических язв роговицы

 

Таким образом, исходя из рассмотренного и других клинических случаев, можно сделать вывод, что при периферических перфорациях роговицы целесообразно минимизировать объем трансплантации. Следует выполнять сочетанное хирургическое вмешательство с рецессией инфильтрированной конъюнктивы.

 

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: medvestnik.by

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.