От сосудистой деменции до болезни Альцгеймера

0 7


			От сосудистой деменции до болезни Альцгеймера
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

От сосудистой деменции до болезни Альцгеймера

Несмотря на все вызовы для здоровья человека, тенденция к увеличению продолжительности жизни сохраняется. Большинство людей достигнут возраста 60 лет и старше. Причем к 2050 году их доля в структуре населения удвоится и составит 2 млрд человек.

 

По мере старения накапливаются клеточные и молекулярные повреждения, которые приводят к нарушению функций организма. С возрастом увеличивается бремя болезней, сопровождающихся широким спектром психосоциальных изменений. Поэтому важно понимать, что лица старше 60 лет представляют собой весьма гетерогенную группу, а типичного пожилого человека не существует.

 

 

Первые симптомы Альцгеймера

 


			От сосудистой деменции до болезни Альцгеймера
Ирина Патеюк, заведующая  кафедрой общей  врачебной практики БелМАПО, доцент, кандидат мед. наук

 Старение ассоциируется со снижением когнитивных (познавательных) способностей: ухудшаются память и скорость обработки информации, способность к обучению и решению сложных задач. Эти изменения носят индивидуальный характер и определяются многими факторами, в том числе образом жизни, наличием хронических заболеваний, приемом лекарственных средств. Конечно, их можно частично компенсировать за счет приобретенных ранее навыков и опыта, умственных тренировок. В то же время некоторые когнитивные функции (понимание, чтение, словарный запас) остаются стабильными на протяжении жизни.

 

Подобные изменения у здоровых пожилых людей существенно отличаются от изменений, связанных с деменцией. Для развития последней возраст является фактором риска. Однако ее нельзя считать неизбежным следствием старения.

 

Вероятность развития деменции можно снизить при модификации факторов риска (депрессии, социальной изоляции и отсутствия когнитивной активности), поддерживая нормальные уровни артериального давления, липидного спектра и глюкозы крови.

 

Деменция — синдром, при котором нарушение когнитивной функции выражено в большей степени, чем ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, речи, нарушается способность ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Самыми частыми формами этого расстройства являются деменция при болезни Альцгеймера (шифр по МКБ-10 — F00) и сосудистая деменция (шифр по МКБ-10 — F01). Течение болезни носит хронический или прогрессирующий характер, однако скорость развития может быть разной.

 

Зачастую раньше, чем сам пациент, члены его семьи обращают внимание на изменения в поведении: забывчивость, несобранность, неряшливость. Нарушаются профессиональные, социальные  и бытовые навыки.

 

Диагностика расстройства

 

Сбор анамнестических данных у пациента и его родственников включает сведения не только о поведении и способности справляться с социальными и бытовыми функциями, но и о соматических заболеваниях, лекарственный анамнез. Некоторые обратимые состояния могут напоминать деменцию, однако требуют других форм помощи. Например, ухудшение когнитивных функций вследствие социальной изоляции, прогрессирования хронической соматической патологии с усугублением сердечно- сосудистой, почечной, дыхательной, печеночной недостаточности, перенесенных инфекционных и других острых заболеваний.

 

В качестве диагностических критериев деменции выделяют обнаружение как расстройства памяти, так и других когнитивных функций до степени, нарушающей способность человека справляться с требованиями повседневной жизни.

 

Причем эти признаки должны сохраняться на протяжении не менее 6 месяцев.

 

В развитии деменции выделяют 3 стадии:

 

  • На ранней расстройство часто остается незамеченным. Общие симптомы включают забывчивость, потерю счета времени, нарушение ориентации в знакомой местности (MMSE: 21–25 баллов).
  • По мере прогрессирования к средней признаки и симптомы становятся более явными и ограничивающими возможности. Появляются забывчивость в отношении недавних событий и имен людей, нарушение ориентации дома, возрастают трудности в общении и потребность в помощи по уходу за собой (MMSE: 15–20 баллов).
  • На поздней развиваются пассивность, значительные нарушения памяти, трудность в узнавании родственников и друзей, потеря ориентации во времени и пространстве; могут быть поведенческие изменения, в том числе агрессивность. Физические признаки и симптомы поздней стадии деменции очевидны. Кроме того, возрастает потребность в помощи по уходу за собой и формируется значимая зависимость (MMSE: 6–14 баллов).
  •  

    Условия и цели лечения деменции

     

    В настоящее время не существует определенной терапии деменции. На разных этапах клинических исследований находятся многочисленные новые лекарственные средства.

     

    Цели медицинской помощи таким пациентам — ранняя диагностика, оптимизация состояния физического и психического здоровья, активности и благополучия, лечение сопутствующих заболеваний, которые выступают неблагоприятным фоном для прогрессирования когнитивных нарушений.

     

    По статистике, сосудистая деменция  у пожилых достигает 25 % случаев. Между тем у врача общей практики эта доля может иметь более высокое значение, что обусловлено большим количеством пациентов с сердечно-сосудистой коморбидностью и сочетанием нейродегенеративных процессов с цереброваскулярными заболеваниями. Согласно крупным клиническим исследованиям, наличие артериальной гипертензии в среднем возрасте негативно влияет на состояние когнитивных функций в пожилом, а ишемия является универсальным повреждающим механизмом для клеток как миокарда, так и головного мозга.

     

    В связи с этим основные цели лечения сосудистой деменции:

     

  • предотвратить дальнейшее возникновение или прогрессирование нарушений мозгового кровообращения;
  • обеспечить адекватную терапию соматических заболеваний с достижением целевых цифр артериального давления, липидного спектра и глюкозы крови, а также компенсацией ишемических процессов;
  • добиться улучшения когнитивных функций, в том числе памяти, мышления.
  •  

    В настоящее время накоплен значимый клинический опыт применения лекарственного средства на основе мельдония в суточной дозе 1 грамм при коррекции хронического нарушения мозгового кровообращения. Механизм его действия связан с комплексным влиянием на базисные звенья патогенеза ишемического повреждения клеток и тканей: оптимизация метаболизма нейронов, селективное усиление кровообращения в ишемизированных участках, восстановление вазодилатирующей функции сосудов, снижение концентрации маркеров ишемии. Мельдоний в составе препарата способствует улучшению памяти, внимания, координации движений, повышению переносимости физической нагрузки у пациентов разных возрастных групп. Дополнительно он проявляет кардиопротективные свойства, что особенно важно для пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

     

    Применение препарата на основе мельдония позволяет не только оказывать непосредственное воздействие на когнитивную дисфункцию, но и гармонично воздействовать на двигательную сферу и заметно улучшать качество жизни  пациентов.

     

    Источник: medvestnik.by

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.